Historia clínica pediátrica / Pediatric clinical record

La primera parte de la intervención del médico con un paciente radica en la obtención de información que conduzca al análisis del problema clínico; ésta tarea ha sido trabajada a lo largo del tiempo de formas muy diferentes y ha marcado la manera en cómo se enfocan los problemas de la salud. El eje de ese proceso ha sido la historia clínica, que ha cursado en diferentes modalidades en las diversas escuelas de Medicina; todas ellas conformando el principio de la propedéutica médica.

The first part of the intervention with a patient is to obtain information leading to the analysis of the clinical problem, this task has been worked over time in very different ways and has marked the way how to approach problems health. The heart of this process has been the medical history, which has taken different forms in different medical schools, all of them conforming to the principle of medical propaedeutic.

Alteraciones metabólicas con terapia antirretroviral altamente efectiva en niños positivos para VIH, Cali, Colombia / Metabolic alterations with anti-retroviral highly effective therapy in positive children for VIH, Cali, Colombia

Objetivos: describir las alteraciones metabólicas en niños con diagnóstico de VIH y en tratamiento con terapia antirretroviral altamente efectiva (Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART). Métodos: se realizó una primera fase descriptiva de los valores de lípidos y glucemia en una cohorte de niños positivos para VIH. De una clínica pediátrica se reclutaron, entre junio de 2003 y junio de 2005, niños mayores de un mes y menores de 16 años en terapia HAART. Estos resultados se compararon con valores de la población. En una segunda fase, se estudió la densidad ósea en estos niños, utilizando DEXA (dual energy X-ray absorptiometry) y antropometría, y se comparó la de controles sanos. Resultados: se incluyeron 38 niños positivos para VIH. En 59,5% de los niños se clasificaron con displidemia. Al compararlo con la población de referencia, el grupo positivo para VIH presentó una prevalencia mayor de hipertrigliceridemia y HDLc (highdensity lipoprotein) anormalmente bajo. Tomando en cuenta la variación por edad, los valores de colesterol total y LDLc (lowdensity lipoprotein), mostraron un aumento en el grupo que recibía inhibidores de proteasa (IP) contra el que no. La diferencia del puntaje Z de BMD (bone mineral density) entre los grupos fue de 0,56 (IC95%: 0,1- 1,0), teniendo un menor puntaje Z el grupo positivo para VIH. El puntaje Z de la densidad de masa ósea mostró un declive con el tiempo de exposición, que no fue evidente en el grupo control. Conclusiones: encontramos alteraciones en los lípidos similares a las descritas en el adulto seropositivo. En el grupo con IP se encontraron alteraciones del colesterol que cambiaban según la edad. Se encontró una pérdida de la densidad ósea, progresiva con el tiempo de exposición e independiente de la edad. Consideramos que esta relación podría ser de origen multifactorial, incluyendo los efectos de la infección y del tratamiento.

Objectives: our goal is to describe metabolic alterations in children with HIV and under highly effective anti-retroviral treatment (HAART). Methodology: a first descriptive phase of lipid levels and glucemia was carried out in a cohort of HIV positive children. In a paediatric hospital, children >1 month and <16 years old under HAART were recruited from June, 2003 to June, 2005. The results were compared to population values. During the second phase, bone density was studied in these children using DEXA and anthropometric values and compared to healthy control subjects. Results: thirty eight positive children were included. 59.5% of the children were classified as having dyslipidemia. Upon comparison to the reference population, the HIV(+) group showed larger hypertrigliceridemia prevalence and abnormally low cHDL. Taking into account age variations, total colesterol values and cLDL showed increase in the group that received PI against those that did not. The difference of the BMD Z-Score among the groups was 0,56 (CI95%: 0.1, 1.0), the HIV(+) group having a smaller Z-Score. The bone mass density Z-Score showed a decline according exposition time, which was not evident in the control group. Conclusions: alterations in lipids similar to those described in the seropositive adult were found. The group with PI showed cholesterol alterations that changed according to age. Progressive bone density loss according to exposition time was found regardless of age. It is considered that this relationship could have multifactorial origin, including infection and treatment effects.

Asociación entre síntomas digestivos y/o respiratorios y parámetros de la pHmetría intraesofágica ambulatoria de 24 horas en niños / Digestive and respiratory symptoms and parameters of 24 hours pHmetry in children with pediatric gastroesophageal reflux disease

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tiene una alta morbi-mortalidad. El estándar de oro es la pHmetría de 24 horas (pH24h). Objetivo: Determinar la asociación entre síntomas y los parámetros de la pH24h. Métodos: Es un estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo en 35 niños menores de 14 años con ERGE que consultaron al Hospital Universitario del Valle ®Evaristo García¼ de Cali, Colombia, a quienes se les tomaron datos como nombre, edad, género, síntomas y talla. Se dividieron en tres grupos según la presentación clínica: síntomas digestivos (grupo 1), respiratorios (grupo 2) y mixtos (grupo 3). Se definió desnutrición crónica cuando el déficit de la talla para la edad era > 5% según las tablas de la NCHS. Los parámetros a la pH24h analizados fueron el índice de reflujo (IR), el número de episodios ácidos, el número de episodios ácidos >5 min, la duración del episodio más prolongado y su asociación con síntomas. El análisis estadístico se hizo con la prueba t de Student, siendo significativo una p<0.05. Resultados: Se incluyeron 35 niños (47.9±41.3 meses), 20 varones, 2 con síntomas digestivos, 17 con síntomas respiratorios, y 16 mixtos, con un déficit de la talla para la edad de 8.0±10.89%. En 20 (57.1%) la pH24h fue anormal según los parámetros de Vandenplas: 12 en el grupo 1, 1 en el grupo 2 y 7 en el grupo 3. Los parámetros a la pH24h fueron: IR 5.25±4.94%; número de episodios ácidos 77.21±78.96; número de episodios ácidos >5 min 1.30±3.67 y la duración del episodio más prolongado 9.36±20.06 min; sin diferencias significativas al ser comparados los 3 grupos (p>0.05), teniendo los niños del grupo respiratorio los parámetros más comprometidos: IR 4.75±5.17%, número de episodios ácidos 79.17±79.76, número de episodios ácidos >5 min 2.29±4.97 y duración del episodio más prolongado 15.0±27.04 min; así como su estado nutricional (p=0.003).

Introduction: Pediatric gastroesophageal reflux disease (GERD), has a high morbidity-mortality. The gold standard is the 24 hours pHmetry (pH24h). The objective is to determine the relationship between symptoms and parameters of pH24h. Methods: This is a comparative, descriptive, and retrospective study. N=35 children <14 years old suffering GERD, from the HUV in Cali, Colombia. Data: age, gender, symptoms and stature were taken. Children were divided into three groups: digestive (group 1), respiratory (group 2) and mixed (group 3). They were classified as chronic undernourished (deficit height/age >5%) according to tables from the NCHS. From pH24h were taken: reflux index (RI), number of acid episodes, number of episodes >5 min and duration of the longest episode and association with symptoms. The statistical analysis was the Student’s test t, having p<0.05 as significant. Results: 35 children were included (47.9±41.3 months), 20 males, 2 with digestive symptoms, 17 with respiratory and 16 with both symptoms, with a deficit of H/A= 8.0±10.89%. 20 (57.1%) pH24h were abnormal by Vandenplas’ criterion: 12 in group 1, 1 in group 2 and 7 in group 3. The parameters of pH24h were: IR 5.25±4.94%; number of acid episodes 77.21±78.96; number of acid episodes >5 min 1.30±3.67 and the duration of the longest episode 9.36±20.06 min. There were no significant differences between the parameters of pH24h and the study groups (p>0.05). The respiratory group showed pH24h parameters more involved: IR 4.75±5.17%, number of acid episodes 79.17±79.76, number of acid episodes >5 min 2.29±4.97 and duration of the longest episode 15.0±27.04 min; the same as their nutritional status (p=0.003).